[별지 제3호 서식]

발 급 신 청 서															처리기간
															15일
신청인	성 명							접 수 번 호					회원번호
								주민등록번호
								전 화 번 호		( )			-
	주 소			(우편번호 - )
	직 장 (회사명)							전 화 번 호		( ) -
								FAX 번 호		( )			-
	소재지			(우편번호 - )
신청 내용		분 야 별				등 급					등록번호
											등록일자
		신청사유		□추가 □분실 □훼손 □기타 *해당 □란에 ‘∨’표시
전기철도 인정서				등 급					등록번호			등록년월일				비 고
			경 력
			감 리
			공 사
			전철전공
전력기술인 협 회			경 력
			감 리
전기공사협회			경 력
수료증 ․ 회원증
한국철도공사 공고 제2005-190호 및 2006-535호에 의하여 위 내용과 같이 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 사단법인 한국전기철도기술협력회장 귀하
〈구비서류〉 1. 분실․훼손 : 사유서 첨부

[별지 제3호 서식]

확   인   서

회 사 명 :	주민등록번호 :

회원번호 :

상기 본인은     년   월  일  발급받은  인정서를 (분실, 훼손,) 하였음을 확인합니다.

년    월     일

(인)

(사)한국전기철도기술협력회장 귀하